La prostatite di questa categoria si verifica raramente, in circa il 10% di tutti i casi di prostatite. È in discussione la questione se agenti patogeni atipici, come l'ureaplasma urealiticum, possano provocare l'infiammazione della prostata. Possono essere presenti nel corpo di un uomo senza alcun segno di infiammazione o disturbo.
Cause della prostatite cronica
Le cause della prostatite cronica sono sostanzialmente simili alle cause della prostatite batterica acuta. L'ingresso di microrganismi nella prostata nella maggior parte dei casi avviene attraverso l'uretra, a seguito del reflusso di urina nei dotti della ghiandola prostatica (reflusso urinario intraprostatico).
La prostatite batterica cronica si sviluppa a causa di un trattamento inadeguato o di un breve ciclo di trattamento per la prostatite batterica acuta.
Sintomi
- Disagio o dolore - nel perineo, nel basso addome, nell'inguine, nello scroto, nel pene, durante l'eiaculazione
- Cambiamenti nella minzione - difficoltà a urinare, minzione frequente in piccole porzioni, sensazione di svuotamento incompleto della vescica.
Il paziente può lamentare una serie di sintomi o qualsiasi sintomo individualmente. Un aumento della temperatura corporea è insolito (o insignificante).
Importante:
Molti uomini associano la disfunzione erettile alla prostatite. Ciò è spesso facilitato dalle pubblicazioni non professionali nei media e dalla pubblicità di farmaci dubbi. Il fatto che l'erezione possa persistere anche con la completa rimozione della prostata (a causa della presenza di un tumore maligno dell'organo) suggerisce che essa stessa non gioca un ruolo nel mantenimento dell'erezione.
Secondo molti autorevoli urologi, la disfunzione erettile nei pazienti affetti da prostatite cronica è causata da problemi psicogeni e nevrotici.
Diagnostica
Per la valutazione iniziale viene utilizzato il questionario NIH-CPSI: l'indice dei sintomi della prostatite cronica. Può essere utilizzato per oggettivare le lamentele del paziente.
Il metodo standard per diagnosticare la prostatite consiste nell'eseguire un test Meares-Stamey a 4 tazze. Si tratta di uno studio microscopico e batteriologico di campioni di urina ottenuti da diverse parti del tratto genito-urinario e delle secrezioni della prostata. Tuttavia, il metodo del campione a 4 vetri è piuttosto laborioso e al momento vengono utilizzate più spesso modifiche dei campioni di Meares-Stamey: campione a 3 o 2 vetri. Una possibile alternativa è sottoporre l'eiaculato (sperma) ad esame microscopico e batteriologico, poiché l'eiaculato è costituito parzialmente (almeno 1/3) da secrezione prostatica. Questo metodo è più comodo per i pazienti, soprattutto se rifiutano categoricamente l'esame rettale o il massaggio diagnostico della prostata per ottenere le secrezioni prostatiche. Tuttavia, la donazione dell'eiaculato ha un contenuto informativo e un'affidabilità inferiori rispetto a un campione da 3 o 2 bicchieri.
La presentazione dell'eiaculato per l'esame batteriologico è inclusa nell'algoritmo diagnostico per le infezioni degli organi genitali maschili e quando si esamina un uomo per l'infertilità.
I risultati degli esami di laboratorio (esame generale delle urine, esame generale del sangue, esame biochimico del sangue, spermiogramma e altri esami clinici generali) in caso di prostatite cronica non sono informativi. Molto probabilmente, questi test risulteranno "normali".
Durante l'esame rettale, nei pazienti con prostatite cronica non si osservano sempre cambiamenti che indicano un processo infiammatorio nella prostata. Cioè, è impossibile fare affidamento sul risultato di un esame rettale per diagnosticare la prostatite cronica.
Lo stesso vale per la diagnostica ecografica: è errato diagnosticare la prostatite cronica basandosi solo sui dati ecografici.L’Associazione Europea e Americana di Urologia non raccomanda l’ecografia per diagnosticare la prostatite. Il tipo di esecuzione in questo caso non è importante: transaddominale (attraverso la parete addominale anteriore - addome inferiore) o transrettale (TRUS - attraverso il retto). Non è corretto scrivere "prostatite cronica", "segni ecografici di prostatite cronica", "segni di prostatite congestizia" nella conclusione di un esame ecografico. Solo l'urologo ha la prerogativa di stabilire questa diagnosi, che la determina sulla base dei reclami, dell'anamnesi, degli esami di laboratorio e - solo dopo - dell'ecografia.
Il segno ecografico più comune con cui viene posta la diagnosi di prostatite cronica sono i cosiddetti cambiamenti diffusi nella ghiandola prostatica associati a un processo infiammatorio o altri cambiamenti nel parenchima prostatico. Si tratta di una sorta di processo fibrotico, la sostituzione del normale parenchima prostatico con tessuto cicatriziale. Tuttavianon esiste alcuna correlazione tra il numero di alterazioni fibrose nella prostata e la presenza di disturbi. Con l'età, le probabilità che tali "cicatrici" appaiano nell'organo aumentano, ma un uomo può vivere tutta la sua vita senza avvertire alcun disagio nel perineo o nella zona pubica. Tuttavia, non appena questi cambiamenti vengono rilevati tramite un’ecografia, alcuni "specialisti" diagnosticheranno la prostatite. E alcuni uomini avranno la sensazione di essere davvero gravemente malati, inizieranno ad ascoltare se stessi e sentiranno tutti i sintomi descritti su Internet.
In molti uomini di età superiore ai 30 anni, l’ecografia può mostrare cambiamenti diffusi nella ghiandola prostatica. Tuttavia, il processo fibrotico non indica la presenza di prostatite.
La diagnosi di prostatite cronica viene stabilita sulla base dell'esclusione di altre malattie del sistema genito-urinario - principalmente uretrite, iperplasia prostatica, stenosi uretrale, disturbi neurogeni della minzione, cancro alla prostata, cancro alla vescica.
Non esiste un quadro specifico della prostatite cronica basato sui risultati degli esami di routine.
Trattamento della prostatite cronica
Gli antibiotici del gruppo dei fluorochinoloni sono i farmaci antimicrobici ottimali per il trattamento della prostatite batterica cronica. Il ciclo raccomandato di terapia antibiotica dura da 4 a 6 settimane. Un percorso così lungo è giustificato da dati scientifici che indicano una diminuzione della probabilità di ricaduta della malattia.
Per le infezioni a trasmissione sessuale (IST), come la Chlamydia trachomatis, viene prescritto un antibiotico macrolide. Sono i più efficaci.
Esistono prove di un ridotto rilassamento del collo della vescica nei pazienti con prostatite cronica, che porta al reflusso di urina nei dotti prostatici nell'uretra e provoca infiammazione del tessuto prostatico e dolore. Per tali pazienti si raccomandano gli alfa-bloccanti.
Nel trattamento della prostatite cronica, è consigliabile che i pazienti si astengano da offerte allettanti di utilizzare la fitoterapia. Una caratteristica degli integratori alimentari e degli integratori a base di erbe è l'instabilità dei componenti vegetali in una porzione della sostanza; possono differire anche nella preparazione dello stesso produttore. Inoltre, dal punto di vista della medicina basata sull’evidenza, i benefici della fitoterapia non reggono alle critiche.
Il massaggio prostatico, che a metà del XX secolo veniva utilizzato come base terapeutica, oggi, grazie ai nuovi approcci scientifici e alla classificazione Meares-Stamey, rimane uno strumento importante per la diagnosi della prostatite, ma non per il suo trattamento.Non è necessario utilizzare il massaggio prostatico come procedura terapeutica (l'effetto non è stato dimostrato).Ci sono suggerimenti che l'eiaculazione frequente abbia proprietà simili alle sessioni di massaggio terapeutico della prostata.
Altri metodi che si sono dimostrati efficaci solo in uno o pochi studi o che sono ancora in fase di studio includono:
- allenamento dei muscoli del pavimento pelvico: alcune prove suggeriscono l'efficacia di esercizi speciali per ridurre i sintomi della prostatite cronica e della sindrome del dolore pelvico cronico;
- agopuntura: un piccolo numero di studi indica un beneficio dell'agopuntura rispetto al placebo nei pazienti con prostatite cronica;
- terapia con onde d'urto extracorporee - basata sull'impatto di impulsi acustici di ampiezza significativa sul tessuto connettivo e osseo, ampiamente utilizzata nel trattamento delle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, recentemente utilizzata in urologia, la sua efficacia è in fase di studio;
- terapia comportamentale e supporto psicologico: poiché la prostatite cronica è associata ad una bassa qualità della vita e allo sviluppo della depressione, questi metodi possono migliorare lo stato psicologico del paziente e aiutare a ridurre alcuni sintomi della malattia.
Vale la pena menzionarlo separatamenteprostatite cronica asintomatica (asintomatica).. La diagnosi viene spesso effettuata sulla base dei risultati di un rapporto istologico - dopo una biopsia della ghiandola prostatica o dopo il trattamento chirurgico della prostata. La frequenza di rilevamento dell'infiammazione nel tessuto prostatico varia dal 44% (con biopsia prostatica) al 98-100% (dopo il trattamento chirurgico della prostata). Gli scienziati hanno suggerito che i cambiamenti infiammatori identificati in questo modo non sono altro che una caratteristica fisiologica legata all'età. Nessuno diagnostica specificamente questa categoria di prostatite; è una sorta di scoperta casuale. Non necessita di trattamento e non necessita di alcun ulteriore intervento da parte del medico o del paziente.
Come viene trattata la prostatite cronica in una clinica specializzata?
Negli ultimi 10 anni nel nostro Paese sono state pubblicate 47 monografie e sono state difese 64 tesi di master e dottorato sulla prostatite. Per non parlare delle varie pubblicazioni "popolari" che descrivono in modo colorito le cause, la diagnosi e i vari metodi di cura della malattia. Cosa significa questo? Il fatto è che il tema della prostatite solleva molte domande e alcune, sfortunatamente, non hanno ancora una risposta chiara. Esistono numerosi farmaci moderni il cui effetto è stato dimostrato. Tuttavia, il numero di pazienti con diagnosi di prostatite cronica non diminuisce.
Ecco perché, quando diagnosticano e trattano la prostatite, gli urologi cercano di ottenere il quadro più completo. Interrogano dettagliatamente il paziente su segni e sintomi, studiano i risultati degli esami precedenti e prestano attenzione non solo ai segni clinici della malattia, ma anche ad altri aspetti della salute, compreso lo stato neurologico e psicologico del paziente - poiché questo può provocare il verificarsi di manifestazioni caratteristiche. Allo stesso tempo, non vengono prescritti test e studi non necessari.